ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN KELUHAN SESAK NAFAS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN KELUHAN SESAK NAFAS

I.          PENGUMPULAN DATA

A. Identitas

Nama Ibu                      : Ny. M

Umur                              : 24 tahun

Suku Bangsa           : Sunda/Indonesia

Agama                           : Islam

Pendidikan                  : SMA

Pekerjaan                     : IRT

Alamat Rumah          : Jl. Asem

Telepon                       : 08xxxxxx

Alamat Kantor         : -

Telp                                : -

Nama Suami              : Tn. R

Umur                              : 27 tahun

Suku Bangsa           : Jawa/Indonesia

Agama                           : Islam

Pendidikan                  : SMA

Pekerjaan                     : Karyawan

Alamat Rumah          : Jl. Asem

Telepon                       : 08xxxxxx

Alamat Kantor         : -

Telp.                               : -

B. Anamnesa (Data Subjektif)

Pada tanggal 23-02-2014 Pukul 10.00 WIB

1.      Alasan Kunjungan ini                   : Ibu ingin memeriksa kehamilannya.

2.      Keluhan-keluhan                              : Ibu mengatakan sesak nafas pada saat malam hari.

3.      Riwayat sosial ekonomi              

Status Perkawinan                        : Sah

Bahasa yang digunakan             : Bahasa Indonesia

Kebiasaan (merokok, konsumsi alkohol, napza) : Tidak ada

Dukungan Keluarga/ Suami  : Baik atau mendukung

Status Kesehatan Suami         : Sehat

Imunisasi TT                                    : 4x (Sebelum menikah, trimester II)

Kegiatan Sehari-hari             : Mengerjakan pekerjaan rumah tangga, seperti menyapu, mengepel lantai, memasak, mencuci piring.

Pengambilan Keputusan Dalam Keluarga : Keputusan bersama suami dan istri.

Hubungan Seks Selama Kehamilan  : 1x seminggu.

Rencana Tempat Bersalin       : BPM Riska Rusmaningsih

4.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Riwayat Penyakit Hipertensi, Diabetes, Keturunan Kembar, Sicte cell disease, alergi, epilepsi, Penyakit Jantung, Kelainan Mental, Kelainan Kongenital : TIDAK ADA

5.      Riwayat Kesehatan Ibu

Hipertensi, Diabetes, Sickle cell disease, Riwayat alergi, Penyakit jantung, Obat-obatan, Psycosa Postpartum, Asma, Bantuk Berkepanjangan, Penyakit Ginjal : TIDAK ADA

6.      Riwayat Penyakit Menular Seksual

Seksual Transmited Infection (STI), AIDS, Pengeluaran Vagina Abnormal, Luka/Bengkak pada vagina, rasa nyeri saat berkemih, Diare yang berkelanjutan : TIDAK ADA

7.      Riwayat Operasi : TIDAK ADA

8.      Riwayat Ginekologi

Salpingektomi, Infertilitas, Kehamilan ektopik, Operasi pada vagina, Pelvik/uterus : TIDAK ADA

9.      Riwayat Menstruasi

Usia Menarche              : 14 tahun

Siklus Haid                       : 28-30 hari

Lamanya Haid                 : 4-5 hari

Jumlah darah                   : Hari pertama dan kedua kental, seterusnya  encer dan 3x ganti pembalut dalam sehari.

Dismenorrhea                   : Tidak ada

10.  Riwayat Kontrasepsi   : Belum Pernah KB

11.  Riwayat Obstetrik

Riwayat Kehamilan ini

HPHT                                               : 21 Agustus 2013 TP :  28 Mei 2014

Pergerakan janin pertama kali   : 20 Minggu

Pergerakan janin dalam 24 jam : 15 kali

Obat-obatan yang dikonsumsi               : Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat kecuali                             dari bidan atau dokter

Kekhawatiran khusus                    : Ibu cemas dengan janinnya

12.  Diet/Makan

Makanan yang dikonsumsi       : Nasi, Lauk pauk (tempe, tahu, ayam, ikan), sayuran (brokoli, bayam, kacang panjang) dan buah-buahan (jeruk,  pisang, apel).

Frekuensi dalam sehari : 1-3x sehari

Masalah (pica)                                  : Tidak ada

Keluhan-Keluhan (mual, muntah, kelelahan, pusing, letih, lesu, kehilangan selera makan)       : TIDAK ADA

C. Pemeriksaan Fisik

1.      Keadaan Umum                               : Adanya kantung mata

2.      Keadaan Emosional                     : Normal dan stabil

3.      Tinggi Badan                                  : 159 cm

4.      Berat Badan                                   : 53 kg (Saat Ini) dan 50 kg (Sebelum Hamil)

5.      LILA                                                     : 24 cm

6.      Tanda-tanda Vital

Tekanan Darah                              : 120/80 mmHg

Denyut Nadi                                    : 90x/menit

Pernafasan                                          : 28x/menit

Suhu Badan                                     : 36,8 0C

7.      Kepala Hingga Leher

a.         Kepala                                          : Tampak bersih, tidak ada lesi.

b.        Wajah

Odema                                         : Tidak Ada

Cloasma                                      : Tidak Ada

c.              Mata

Konjungtiva                               : Tidak Anemis

Sklera                                           : Tidak Ikterik

d.        Mulut

Bibir dan Lidah                      : Tidak Ada

Gigi                                                : Tidak ada Karies

e.         Leher

Kelenjar Tiroid  : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

8.      Payudara

Bentuk                                                 : Simetris antara kiri dan kanan

Ukuran                                                  : Normal

Tanda Kehamilan : Ada hiperpigmentasi pada areola mammae

Putting Susu                                     : Menonjol

Kondisi Kulit                                    : Normal

9.      Tangan dan Kaki

a.         Ekstremitas Atas

Nyeri Menggenggam           : Tidak ada

Odema                                         : Tidak ada

Pucat                                             : Tidak ada

b.        Ekstremitas Bawah

Odema                                         : Tidak ada

Varises                                         : Tidak ada

Refleks Patella                        : Kiri/kanan positif (+)

10.  Punggung

Odema daerah sakral                   : Tidak ada

Posisi tulang belakang                  : Lordosis Fisiologis

11.  Abdomen

Bekas Luka Operasi                  : Tidak ada

Bentuk                                                 : Bundar

Tanda Kehamilan                           : Lineanigra sudah ada

Gerak Janin                                      : Sudah ada

Masa                                                      : Tidak ada

Pembesaran Hati                            : Tidak ada

Pembesaran Obstetrik                              

TFU                                                     : 1 jari di atas pusat

Leopold I                                 : Pada bagian fundus teraba lunak, bulat, dan tidak melenting                                                           (bokong)

Leopold II                     : Disebelah kanan teraba bagian yang keras, datar, dan memapan terasa ada tahanan (punggung). Dan  disebelah kirinya teraba tonjolan-tonjolan kecil, tidak penuh (ekstremitas).

Leopold III                  : Teraba bulat, keras, melenting (kepala), dan persentasi kepala belum masuk PAP.

Leopold IV                                         : Tidak dilakukan.

DJJ                                                       : 130 x/menit.

12.  Anogenital

a.         Lipat Paha

Kelenjar limfe   : tidak ada pembesaran kelenjar limfe

b.        Vulva Vagina

Labia, Klitoris dan Perineum : tidak dilakukan pemeriksaan

Vagina                                               : tidak dilakukan pemeriksaan

Uretra                                              : tidak dilakukan pemeriksaan

Kelenjar Bartholini                   : tidak dilakukan pemeriksaan

D. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium (jika ada Indikasi Albumin)

Darah

a.         Haemoglobin  : 11,5 gr%

b.         Lain-lain            : Tidak dilakukan pemeriksaan.

Urine

a.       Protein                 : Tidak dilakukan

b.      Glukosa              : Tidak dilakukan

c.       Lain-lain              : Tidak dilakukan

II.      INTERPRETASI DATA

Diagnosa             : Ny. M umur 24 tahun, G1P0A0, usia kehamilan 26 minggu 5 hari dan sesak nafas. TFU 1 jari diatas pusat. Janin tunggal hidup, intra uterine, persentasi kepala. DJJ : 130 kali/menit.

Dasar                    : Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran.

  Ibu mengatakan bahwa dia sesak nafas.

  Ibu mengatakan HPHT pada tanggal 21 Agustus 2013.

Masalah               : Sesak nafas dan cemas

Dasar                    : Ibu mengatakan sesak nafas dan cemas pada kehamilan ini.

Kebutuhan         : Istirahat dan dukungan.

Dasar                 : Ibu membutuhkan istirahat yang cukup dan dukungan     dari suami dan keluarga.

III.     Antisipasi Diagnosa Dan Masalah Potensial

          Asma

IV.    Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera Atau Kolaborasi

             Kolaborasi dengan dokter

V.     Perencanaan

1.    Informasikan tentang hasil pemeriksaan agar ibu dan keluarga mengetahui kondisinya saat       ini.

2.    Anjurkan ibu meningkatkan asupan makanan dengan gizi seimbang agar nutrisi ibu terpenuhi.

3.  Jelaskan tanda bahaya pada ibu agar ibu mengetahui bahaya-bahaya yang bisa terjadi pada ibu

4.    Ukur tekanan darah, nadi, pernafasan agar kondisinya terpantau

5.    Anjurkan ibu istirahat agar kondisi kesehatannya stabil

VI.    Implementasi

1.    Menginformasikan ibu tentang hasil pemeriksaan ibu yaitu ibu saat ini hamil usia 26 minggu 5 hari, tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 90x per menit, pernapasan 28x per menit, suhu 36,8 0C, berat badan 53 kg.

2.    Menganjurkan ibu untuk meningkatkan asupan makanan dan gizi seimbang, memotivasi ibu untuk banyak memakan makanan yang mengandung zat besi seperti telur, susu, hati, ikan, daging, dan sayur-sayuran, serta perhatikan pula pola makan teratur 3x sehari agar kesehatan ibu dan janin membaik, dan agar ibu tidak merasa malas makan karena sesak napas.

3.    Menjelaskan tanda bahaya kehamilan seperti perdarahan, pusing yang berlebihan, nyeri ulu hati, gerakan janin berkurang. Jika ibu mendapatkan keluhan-keluhan tersebut segera datang ke pelayanan kesehatan terdekat.

4.    Mengukur tekanan darah, nadi, pernapasan.

5.    Menganjurkan ibu istirahat tidur siang 1 atau 2 jam, tidur malam 7-8 jam.

VII.     Evaluasi

1.    Ibu sudah paham dan mengerti dari hasil pemeriksaannya saat ini.

2.    Ibu mengerti akan memakan makanan yang tingkat gizinya tinggi dan seimbang agar tidak mengganggu kesehatan ibu dan janin.

3.    Ibu sudah mengetahui tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilannya saat ini dan akan segera datang ke pelayaan kesehatan terdekat jika terjadi gangguan dalam kehamilannya.

4.    Ibu bersedia diukur tekanan darah, nadi, pernafasannya.

5.    Ibu mengerti untuk menjaga kesehatannya.